因期末考试邻近引起焦虑症状的心理咨询案例

摘要：本报告是因期末考试邻近引起焦虑症状的心理咨询案例。来访者因期末考试邻近出现失眠、紧张、学习效率降低等焦虑症状。首先运用倾听、共情等技术与当事人建立良好的关系，使其感到被理解，情绪得到宣泄。通过咨询师观察及来访者自述，确诊为因压力大而导致焦虑的一般心理问题。在与来访者共同讨论协商后，确定使用正念、和潜意识图卡分析进行了四次咨询，经四次咨询后求助者的心理状态基本得到改善，咨询效果较好。

关键词：考试 焦虑 正念 潜意识图卡

一、 求助者基本资料

李某，19岁，男，汉族，理科大一学生。来访者情绪紧张，意识清楚，思维清晰，无心理咨询经历，主动来咨询中心求助，无任何躯体症状。无精神疾病历史。

二、主诉和个人陈述

主诉：晚上失眠、紧张难以入睡，很累。不知道到底该干什么，不知道从何入手。

个人陈述：邻近期末，学生会的工作、班委的工作、办公室值班的工作，还有期末考试的压力，让他无所适从。紧张、焦虑、大脑疲惫。该期末考试了，不知从何入手。

三、咨询师观察、了解到的情况

1、咨询师观察到的情况：求助者独自来访，衣着整洁，行为有些拘谨，神情暗淡无光，似乎饱受失眠痛苦，可以看出全身肌肉不放松。讲话有条理，声音清晰，语速正常。咨询过程合作，无幻觉、妄想，自知力完整。谈到睡眠和期末考试时表现出明显的痛苦和焦虑。

2、咨询师了解到的情况：求助者家中无精神病史和遗传史。来访者工作认真、做事细致，老师喜欢把工作交给他。班级上的一些事情，许多同学一拖再拖，导致自己在组织班级工作时浪费很多时间。很多时候为了把工作完成，晚上会忙到十一点多才睡。近期，因为快要期末考试了，自知要好好学习，开始复习，但没有那么多的时间。故而在忙一些琐事的时候，心情烦躁、并开始失眠，已持续一个多月。

四、评估与诊断

1、综合临床资料，对来访者的初步诊断是：一般心理问题。

2、诊断依据如下：

（1）根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该来访者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格无明显异常，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，思维符合逻辑，无幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病。

（2）来访者情绪焦躁、紧张、失眠等症状是由现实因素激发，持续时间不超过2个月，焦虑反应能在理智控制之下。属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

（3）该来访者的主导症状是焦虑，且仅局限于与学习和工作有关的焦虑，焦虑内容尚未泛化，可以排除严重心理问题。

综上，该来访者的情绪症状由现实因素激发，持续时间两个月以内，情绪反应尚未泛化，能照常生活，学习和人际交往等受到轻微的影响。属一般心理问题。

3、原因分析：

（1）生理原因：该求助者无器质性病变，没有明显的生理原因。

（2）社会原因：

生活压力事件：学生工作多，邻近期末，又是大一。面对期末考试有很多的紧张和压力。

社会支持系统：与室友的关系一般，因为自己经常忙着在学生会等方面的杂事儿。

（3）心理原因：

个性特征：求助者行动力很强，工作时有完美主义倾向。自尊心较强，遇到问题也不愿意跟室友倾诉。

行为方面：缺乏解决问题的明确策略，不知如何面对工作与学习间的矛盾，不知如何去准备期末考试。

五、咨询目标的制定

通过对来访者相关资料的收集，据来访者心理问题的性质和程度，同来访者协商，共同确定如下咨询目标：

1.具体目标：采用一些必要的人际交往策略增加与室友的互动，采用正念来改善睡眠、降低焦虑，找出平衡工作与学习间的策略。

2.近期目标：找出平衡工作与学习间的策略；让其掌握一些放松技术来调节焦虑状态。

3.长期目标：认识到完美主义有哪些不好的地方，弱化完美主义倾向。掌握正念的方法，增强应对失眠、焦虑的能力。

4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。

六、咨询方案的制定

（一）咨询方法及原理：本案例使用的咨询方法是行为主义疗法、潜意识图卡分析和正念。

1、潜意识图卡分析 主要对怎样平衡工作与学习、怎样理性的面对期末考试进行探索和分析。

2、行为主义疗法制定学习计划，每日执行。

3、正念-躯体扫描：本方法主要是降低来访者的焦虑、缓解其失眠现状。先让来访者深呼吸三次。之后进行躯体扫描。由脚-腿···最后到头。具体来讲就是感知躯体某一部位的感觉，直至全身全部扫描结束。

（二）向求助者明确双方的责任、权利、义务

1、求助者的责任、权利和义务：

责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。（3）完成双方商定的作业。

权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格（。2）有权利了解咨询的具体方法，过程和原理。（3）有权利选择和更换合适的咨询师。（4）有权利提出转介或终止咨询。（5）对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。

义务：（1）遵守咨询机构的相关规定。（2）遵守和执行商定好的咨询方案的内容。（3）遵重咨询师、遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务

责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。（2）帮助求助者解决心理问题。（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。（2）有权利选择合适的求助者。（3）本着对求助者负责的态度有权利提出转介或终止咨询。

义务：（1）向求助者介绍自己受训背景，出示营业执照等相关证件。（2）遵守咨询机构的有关规定。（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（4）尊重求助者，遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（三）咨询的次数与时间安排

每周一次，每次一个小时，共四次。

（四）咨询收费

学生不收费。

七、咨询过程

（一）咨询阶段

咨询过程共分三个阶段

1、诊断评估与咨询关系建立阶段（共1次，第1次）；

2、心理帮助阶段（共2次，第2—3次）；

3、结束与巩固阶段（共1次，第4次）。

（二）具体咨询过程

1、诊断评估与咨询关系建立阶段

[第一次咨询]

目的：了解求助者的基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题。

方法：会谈法

过程：

（1）向来访者介绍有关心理咨询的原则、双方的权利与义务，并说明咨询的保密原则。

（2）通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，鼓励其宣泄不良情绪，获取了求助者的信任和理解，建立了良好的咨询关系；

（3）充分尊重求助者，用开放性问题收集求助者的详细资料，了解目前导致焦虑的原因；

2、心理帮助阶段

[第二次咨询]

目的：进一步加深咨询关系，使用潜意识图卡帮助求助者分析内心对学生会、班干部的工作及学习的重要性做区分，确定以后如何进行二者的平衡。增加社会支持，用图卡分析怎样与室友更好的相处。应对失眠，简单进行正念的练习。

方法：会谈法，潜意识图卡分析；正念

过程：

（1）使用图卡分析，来访者意识到自己非常看重学习。但因自己有种做事情就要做好，要一次做完的想法，故而在学生会等工作中费时较多。发现自己要有侧重，降低在工作中的完美主义倾向。使用图卡分析，来访者还意识到即使没有太多时间与室友在一起，依然可以通过和室友一起吃饭；晚上提前会宿舍几分钟，与室友做简单沟通；帮助室友；有压力时向室友倾诉等方式获得友谊，增加人际关系。

（2）进行冥想练习—躯体扫描。

（3）家庭作业要求来访者晚上或中午睡前进行正念练习。

[第三次咨询]

目的：使用潜意识图卡探索如何应对期末考试及完美主义倾向的坏处。掌握正念的躯体扫描法。

方法：会谈法，潜意识图卡分析，正念练习，行为主义

过程：

（1）询问家庭作业，解答正念练习中的困惑。

（2）潜意识图卡分析后，李某发现应该多去图书馆，增加学习时间，焦虑的时候就去学习、带着焦虑学习。还发现完美主义让他浪费了很多时间，又对工作没有起多大的作用。应该在不必要的小事上降低要求，在工作时给自己限定时间，这样就可以加快速度等方法。

（3）正念练习。

（4）布置家庭作业：正念练习以降低焦虑；每天有一顿饭与室友一起吃饭增进感情；每天晚上去图书馆学习三个小时以应对期末考试。

3、结束与巩固阶段

[第四次咨询]

目的：巩固咨询效果；结束咨询。

方法：会谈法；

过程：

（1）询问家庭作业，共同讨论分析，并对其变化给予肯定鼓励。

（2）做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予鼓励，帮助求助者把咨询过程中学到的分析和解决问题的方法、正念练习的方法运用到日常生活中，以降低焦虑、用新的方法去面对未来生活。

八、咨询效果评估

1、求助者本人评估：“晚上正念后很快入睡了，现在对期末考试也没有那么多的焦虑了。每天都会去图书馆学习，这对降低焦虑很有帮助。已经有意识的降低了自己在工作中的完美主义倾向，节省了不少时间。”

2、咨询师的评估：

观察求助者，焦虑状态有很大好转，正在积极准备期末考试。并且已经决定下学期减少部分班级工作，将更多精力用在学习上。

综上，本次咨询基本达到了预期目标。咨询效果良好。